血管就像塑料水管一样,时间一久就容易硬化,里面容易长青苔,这就是动脉粥样硬化,其中最可怕的就是冠状动脉粥样硬化了,随着现在医疗水平的进步,这种可以通过长期用药控制病情,这就是门诊慢性病。有些人会做手术,放支架心脏搭桥这些,这些可以在一定程度根治,后期也需要长期门诊复查用药控制病情,普通门诊就医医保一般是没有报销的,像这种特殊门诊慢性病可以通过申请医保门诊慢性病进行报销。报销类型包含冠状动脉粥样硬化性心脏病,梗塞搭桥术后,支架植入术后三种,申请一种另外两种都可以报销了。
医保门诊慢性病一般在医院就可以直接申请,如果是在参保地所在的二级及以上医院就医,直接在医院填写医保门诊慢性病申请审批表,提交相关检查资料给医院医保科就可以了,一般申请后一周可以通过,如果是在统筹地区以外的医院就医一般把相关的检查就医材料带回给当地医保部门,填写申请审批表就可以了,这种一般一个星期到两个星期可以通过。冠心病医保慢性病的申请条件也简单,一是有心梗的检查报告就可以,心电图就可以了;第二条就是有搭桥或者放支架的手术记录也可以。两条符合其中一条就可以申请,不需要其他材料和条件。
符合条件的申请审批通过后就可以进行医保报销了,审批通过后在医保系统上登记一下,统筹地区内就医的时候携带社会保障卡去就可以直接在医院窗口报销了,如果省外异地就医暂时还未开通直接结算的,将就医的发票、清单等材料待会当地医保局报销即可,开通了直接结算的也可以在省外直接结算。门诊医保慢性病是没有起付线的,城乡居民医保报销比例为70%,城镇职工医保的报销比例为80%,封顶线都是5000元。城乡居民医保达到大病保险起付线的,可以进行大病保险报销,城镇职工医保达到二次补偿起付线的,可以在第二年进行二次补偿。可报销的范围包含治疗及预防冠心病的西药和中成药部分,和符合医保目录的中药饮片部分,还有跟这种疾病有关的检查诊疗,具体看下图。
国家医保局已经开展了五次的集中带量采购,其中冠心病的药品很多都纳入集中带量采购的医保目录之内,药品价格相比以前降低了很多。将来还会继续开展更多的集中带量采购,包含耗材等,像把均价13000的支架降为了700元,检查等这些医疗费用价格也还会下降,个人缴纳的医保费用及国家补贴的医保费每年都在加,医保的报销比例会提高,所以以后看病就医应该会更省钱。